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| 陈登死因初探
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| 时间：2005/08/26 出处： |
上回说到司马师的死因是由于疗法不当造成，这次来说说陈登。
陈登在曹操灭吕布的战役中表现得极为出色，堪称三国无间道NO.1，将吕布、陈宫、张辽三人玩弄于股掌之上，但是在战役结束以后，他就去当他的广陵太守了，在军事舞台上销声匿迹。后来在华佗的事迹中被提到，关于此事，三国演义和史书中记载没有差别，史书中的记载更为详尽一些：
广陵太守陈登得病，胸中烦懑，面赤不食。佗脉之曰：“府君胃中有虫数升，欲成内疽，食腥物所为也。”即作汤二升，先服一升，斯须尽服之。食顷，吐出三升许虫，赤头皆动，半身是生鱼脍也，所苦便愈。佗曰：“此病后三期当发，遇良医乃可济救。”依期果发动，时佗不在，如言而死。——三国志·魏书·方技传
广陵太守陈登忽患匈中烦懑，面赤，不食。佗桩之，曰：“府君胃中有虫，欲成内疽，腥物所为也。”即作汤二升，再服，须臾，吐出三升许虫，头赤而动，半身犹是生鱼脍，所苦便愈。佗曰：“此病后三儙当发，遇良医可救。”登至期疾动，时佗不在，遂死。——后汉书·方士传下
我们首先来解释几个医学名词。烦懑：烦躁气闷。内疽：体内的溃疡糜烂之类。后三期：后三年。（资料查自《医古文注释题解》）由此我们可以大致了解一下陈登的病情症状：烦躁气闷、脸皮发红、食欲严重不振。而从华佗的治疗方案和结果来看，这种病是由于消化道寄生虫引起的。但令人称奇的是这种虫是寄生在胃中而不是普通的肠道。众所周知胃里由于胃液的强酸性，一般是不会有寄生虫存在的，而这种赤头虫是什么虫呢？孟获翻遍医书也未见记载，无奈只好自己去人体寄生虫学总纲里去找。
首先这个虫要有几个特征：头部为红色；头部有吸钩能钩住胃壁或有其他结构，从而能在胃中生存；人多由吃水产品感染。
翻啊翻啊翻啊翻啊……
……
……
恩，找出一个嫌疑犯：棘颚口线虫！！！
现将棘颚口线虫的介绍拣重要的摘抄如下：
形态：成虫较粗壮，两端略向腹面弯曲，活时鲜红色，略透明。雄虫长11～25mm，雌虫长25～54mm。虫体前端为球形头部，上有8圈小倒钩。
生活史：成虫寄生于终宿主胃壁的肿块中。受精虫卵产生后随宿主粪便排出体外。在27～31℃水中，约经7天卵内孵出第一期幼虫，它在水中活泼运动。第一期幼虫如被第一中间宿主剑水蚤吞食后，在消化道内脱鞘，并进入体腔，经7～10天发育为第二期幼虫。当含有第二期成熟幼虫的剑水蚤被第二中间宿主淡水鱼等吞食后，幼虫穿过胃壁，大部分移行至肌肉，一个月后发育成第三期幼虫，二个月后虫体被纤维膜包围成囊，虫囊直径约1mm。终宿主犬、猫等动物吞食被感染的鱼类后，第三期幼虫在胃内脱囊，穿过肠壁进入腹腔，经肝然后游移于肌肉或结缔组织间，逐渐长大，至将近成熟时，再进入胃壁，到达粘膜下形成特殊的肿块，发育为成虫。
致病与诊断：人并非本虫的适宜宿主，除个别病例外，所见的虫体多为第三期幼虫或未完全性成熟的早期成虫。在人体内的寄生方式可分为静止型和移行型两种，所致损害部位极为广泛。如虫体停留在某一部位寄生，即可在该处形成脓肿或脓肿为中心的硬结节，常见于胸、腹、咽、面、耳、眼前房等部位。病灶局部有大量嗜酸性粒细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润。虫体也可移行于皮肤的表面和真皮之间或皮下组织，形成隧道（皮肤幼虫移行症），产生匐行疹或间歇出现皮下游走性肿块，局部皮肤表面稍红，有时有热及水肿，疼痛一般不明显，可有痒感。虫体也可在消化、呼吸、泌尿、神经等系统内移行（内脏幼虫移行症），临床表现随不同寄生部位而异。如进入脊髓及脑可引起嗜酸性粒细胞增多性脑脊髓炎，后果严重，甚至死亡。临床表现有严重的神经根痛，四肢麻痹，突发的嗜睡至深度昏迷，脑脊液大多为血性或黄色。此外，还曾有随尿和痰排出虫体，或咳嗽时咳出虫体的报道。
流行与防治：本虫主要分布于亚洲，有人体感染报道的国家有：日本、中国、泰国、柬埔寨、越南、马来西亚、印度尼西亚、菲律宾、印度、孟加拉国和巴基斯坦等，其中以日本及泰国最为严重。我国至今已发现10多例，主要因生食淡水鱼而感染，其中一例因吞食活泥鳅而受染，也有因捉鱼烧、烤吃而得病。预防棘颚口线虫病主要在于不食生的或半生的鱼类及鸡、鸭、蛙等转续宿主的肉。第三期幼虫在70℃时5分钟即可被杀死。治疗主要靠手术取虫；近年来报告应用噻苯咪唑等药有一定疗效。
除了棘颚口线虫之外，真的没有发现其他可疑品种。首先，棘颚口线虫是一种常见的寄生虫，在我国的分布比较广泛，所以华佗才会识得，并有丰富治疗经验；其次棘颚口线虫的外貌特征和体长鲜红色也与书上头赤的描述相合；第三点，人体内棘颚口线虫的形态多为第三期幼虫或未完全性成熟的早期成虫。正好是寄生在胃壁上形成肿块的时期，也正是由于大量的虫肿块抑制了消化道功能，才使得陈登大人不能饮食，极度痛苦。
华佗的药方偶实在无法考证了，这个是内行的事情，只是猜想华佗一定是使用了某种破坏虫肿块结构的药物并混合催吐剂成分，破坏虫肿块使得成虫脱落，顺便在催吐剂的作用下呕出来，为了使药力发挥效率更好，还特意分作两次服用。其用药精细于此，令人羡叹。
华佗虽然治住成虫作乱，但是对于内部的溃疡糜烂，却也一时无法可医，故而判断三年后病情加重，三年后没有华佗调理，陈登果然去世。
结论：陈登死于人体寄生虫引发的疾病。罪魁祸首是棘颚口线虫。 |
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